Уменьшение тестирования на COVID и другие меры для оптимизации «ковидной» нагрузки на здравоохранение: изменения в Приказ № 198н

22 декабря 2020

WorawootSukasem / Depositphotos.com

С 26 декабря вступят в силу поправки к Приказу Минздрава РФ № 198н (о порядке оказания «ковидной» медпомощи) (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 декабря 2020 г. № 1288н). Что изменилось:

у контактных по COVID лиц вообще не нужно брать анализы – пока у них не появились симптомы ОРВИ. Если они так и не появились – контактного выписывают без единого теста; заболевших со средним и тяжелым течением выписывают при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; пациенты с COVID cреднетяжелого или тяжелого течения, пациенты с тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонии могут отказаться от госпитализации (они изолируются на дому, их ежедневно обзванивают); обязательное ПЦР тестирование перед любой плановой госпитализацией отменяется; коронавирусные стационары теперь подразделяются на 2 типа. Стационар I типа — подразделение для лечения COVID-19 для госпитализации пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, и пациентов группы риска, включающее койки для «среднетяжелых» пациентов, койки для «тяжелых» пациентов, не требующих проведения ИВЛ, и требующих проведения НИВЛ, койки для крайне «тяжелых» пациентов, требующих проведения инвазивной вентиляции легких. В стационаре I типа должна быть возможность сделать рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, плевральной полости, сердечно-сосудистой системы, фибробронхоскопии, общего и биохимического анализа крови с качественным определением уровня С-реактивного белка, коагулограммы с количественным определением уровня D-димера, общего анализа мочи, исследования газов крови, а сверх того – но это лишь рекомендовано – КТ легких и ПЦР-диагностика. Кроме того, предусмотрены спецтребования по количеству коек с централизованным снабжением медицинскими газами. II тип — подразделение для госпитализации пациентов, переведенных из подразделения I типа для продолжения лечения и пациентов из группы риска в состоянии легкой и средней тяжести, включающее койки для пациентов, находящихся на долечивании. Предусмотрено, что на 35 коек для долечивания полагается 1 рабочее место врача и медсестры; в связи с делением стационаров на тип I и тип II скорректирован порядок госпитализации в зависимости от тяжести; показания для долечивания в стационаре I типа – стойкое улучшение клинической картины, насыщение крови кислородом – 93% и выше (95% и выше – показание для долечивания дома), температура тела <37,5°С, уровень С-реактивного белка <30 мг/л (менее 10 мг/л – показание для домашнего долечивания), имеет значение уровень лимфоцитов крови; пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев – насыщение крови кислородом – 96% и выше, температура – 37,2 и ниже, однократный отрицательный ПЦР на COVID-19 (если нет, то следующий мазок – только через три дня или позже); обязательное КТ или рентген легких – только для тяжелых пациентов (ранее это было рекомендовано и «средним»); уточняются показания для ТМК (регион – с ФДКЦ), в частности по поводу легкой формы COVID у беременных консультация не назначается:

взрослых пациентов

ранее в отношении

будет при наличии у пациентов одного из следующих состояний

всех пациентов с эпиданамнезом и подозрением COVID-19 (и подтвержденным COVID-19), находящихся в ОРИТ; всех пациентов с пневмонией, осложненной ОДН и (или) ОРДС; всех пациентов с тяжелой и (или) осложненной формой гриппа COVID-19 или пневмония тяжелого течения, в том числе с дыхательной и (или) полиорганной недостаточностью; тяжелая форма гриппа с дыхательной недостаточностью

беременных

ранее при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний

будет при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний

COVID-19 и (или) пневмонии; дыхательной недостаточности; тяжелой и (или) осложненной форме гриппа COVID-19 среднетяжелого или тяжелого течения и (или) пневмония; дыхательная недостаточность; тяжелая и (или) осложненная форма гриппа

 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

дистанционное динамическое наблюдение за пациентами после ТМК с ФДКЦ – организуется не с учетом рекомендаций врача-специалиста ФДРКЦ (как ранее), а – «в том числе с учетом рекомендаций»; отменяется незамедлительная организация ТМК врача-специалиста ФДРКЦ при прогрессировании заболевания «регионального» пациента; прием вызовов СМП больше не предполагает опроса о контакте пациента с лицами, которые находились на неблагополучных по COVID территориях. Все, что имеет значение, – факт контакта с больным с подтвержденным COVID; создается целая система выездных мобильных мультидисциплинарных бригад. Медики в составе бригады могут быть из разных федеральных медцентров (создавать бригады поручено ФГБУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, хотя перечень врачей для включения в бригады должны передаваться в НМХЦ им. Н.И. Пирогова, который и будет комплектовать бригады и координировать деятельность. Для врачей работа в бригаде будет оформляться служебной командировкой); заочный больничный будет открываться не только вернувшимся в РФ и проживающим с ними гражданам, но и вообще всем контактным по COVID-19, всем с симптомами ОРВИ, пневмонии и гриппа, а также всем пациентам из групп риска; для оказания «ковидной» медпомощи можно привлекать имеющих отечественное высшее и среднее медобразование, не работавших по своей специальности более 5 лет, а также лиц со средним медобразованием по специальностям, не предусмотренным сертификатом/ свидетельством об аккредитации, а также студентов выпускных курсов СПО по УГС «Клиническая медицина»- после 36-часовых курсов с трудоустройством; для доставки медработников к пациентам с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии, гриппа и COVID-19 для оказания им медицинской помощи и к пациентам из группы риска для осуществления диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому, а также для доставки лекарственных препаратов и перевозки биологических материалов для лабораторных исследований разрешено использовать немедицинский транспорт; НМИЦ терапии и профмедицины МЗ создаст новый ФДКЦ – по вакцинации от COVID-19. В этом же НМИЦ отроется «горячая линия» в целях информирования населения по вопросам вакцинации против COVID-19; регионам рекомендовано внедрять применение искусственного интеллекта для борьбы с пандемией, если подобный продукт зарегистрирован как медизделие, а в соответствии с Законами № 123-ФЗ (об эксперименте по установлению спецрегулирования для разработки и внедрения технологий ИИ в Москве) и № 258-ФЗ (об экспериментальных правовых «цифрорежимах») – независимо от такой регистрации; корректируется порядок приема амбулаторных пациентов с симптомами ОРВИ: детей – в фильтр-боксах и приемно-смотровых боксах; взрослых – в отдельно выделенных кабинетах, расположенных около дополнительного входа. Аналогичный порядок – и для стационаров; из перечня специалистов, допущенных к оказанию скорой «антиковидной» медпомощи, исчезли наименования «медбрат» и «медбрат по приему вызовов СМП» (медсестры «остались»).

Сам Приказ № 198н будет работать до конца следующего года.